Gesetzliche Krankenversicherung und Schulden: Was bedeutet ruhende Leistungen?
- Carolin Ochs
- 7. Mai 2024
- 2 Min. Lesezeit
Aktualisiert: 23. Sept. 2024
Personen, die ihre Beiträge in der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) in Deutschland nicht mehr zahlen konnten, erhalten nur noch 'Ruhende Leistungen'. Welchen Umfang diese Leistungen umfassen und wie man trotzdem ärztliche Hilfe bekommt, besprechen wir in diesem Beitrag.
Warum sind Menschen in ruhenden Leistungen versichert?
Das Leistungsruhen oder ruhende Leistungen in der Gesetzlichen Krankenversicherung entstehen in den meisten Fällen durch nicht gezahlte Versicherungsbeiträge. Man hat also Schulden bei der Gesetzlichen Krankenversicherung. Meistens betrifft das Selbständige. Doch auch andere Selbstzahler:innen, wie Studierende oder Rentner:innen, können in eine finanzielle Schieflage geraten. Manchmal wird dann der monatliche Beitrag für die Krankenversicherung nicht mehr gezahlt. Ab einem unbezahlten Beitrag von zwei Monaten tritt das Leistungsruhen ein.
Kann man bei ruhenden Leistungen trotzdem zum Arzt/zur Ärztin?
Ja! Wer in ruhenden Leistungen versichert ist, darf bei akuten Erkrankungen, Schmerz-zuständen, Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett weiterhin ärztliche Hilfe bekommen. Die Krankenversichertenkarte sollte man in den meisten Fällen nicht mehr benutzen. Diese suggeriert, dass man im vollen Umfang versichert ist. Sprecht das aber am besten mit der Krankenversicherung ab!
Die meisten Krankenversicherungen stellen einen sogenannten Behandlungsschein aus. Dieser Behandlungsschein wird auch Muster 85 genannt. Er wird in der Arztpraxis oder im Krankenhaus vorgelegt.
Wie komme ich an einen Behandlungsschein?
Im besten Falle sendet die Krankenversicherung den Schein gleich mit der Information über das Leistungsruhen per Post. Wenn kein Behandlungsschein (mehr) vorliegt kann man ihn auf diesen Wegen bekommen:
Anruf bei der Krankenversicherung. Der Schein kann entweder per Post oder als Fax verschickt werden. Manche Krankenversicherungen versenden ihn auch in einer Email
in der Servicestelle der Krankenversicherung. Dort wird er direkt ausgedruckt und ausgehändigt
Der Schein kann telefonisch angefordert und direkt an die Praxis oder das Krankenhaus gefaxt werden.
Wie sieht ein Behandlungsschein aus?
Der Behandlungsschein, oder Muster 85, sieht so aus:
Welche Leistungen sind in den ruhenden Leistungen enthalten?
Mit ruhenden Leistungen können diese Erkrankungen und Zustände versorgt werden
alle akuten Erkrankungen und Notfälle
Schmerzzustände (auch Zahnschmerzen)
Schwangerschaft, Geburt und Wochenbettversorgung
gesetzlich empfohlene Impfungen
gesetzlich empfohlene Vorsorgeuntersuchungen
chronische Erkrankungen, wenn diese unversorgt den Gesundheitszustand verschlechtern (z.B. Diabetes, HIV, Dialyse)
Was medizinisch notwendig ist entscheidet die Ärztin/der Arzt.
Welche Leistungen sind nicht in den ruhenden Leistungen enthalten?
Planbare und nicht medizinisch notwendige Leistungen während der Absicherung in den ruhenden Leistungen nicht von der Gesetzlichen Krankenversicherung übernommen.
Darüber hinaus werden auch Leistungen während des Leistungsruhens nicht übernommen:
zahnärztliche Individualprophylaxe
medizinische Vorsorgeleistungen wie Arznei-, Heil- und Hilfsmittel (z.B. Medikamente, Physiotherapie, Rollstuhl)
Beratung und Versorgung zu und mit Empfängnisverhütung
Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation
Rehabilitationsleistungen
Die Aufzählung ist nicht abschließend. Du findest aber detailliertere Informationen in unserem Blogbeitrag zu "Schwanger, Schmerzen und akute Krankheiten: Welche Arztbesuche sind bei Beitragsschulden möglich?"
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